市醫(yī)療保障局積極打造新時(shí)期 支付方式管理新模式

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作者：邸云 徐小遠(yuǎn) 信息來源：市醫(yī)療保障局
淮北市醫(yī)療保障局積極打造新時(shí)期支付方式管理新模式，不斷強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)，醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，使用效率明顯提高。

一是推進(jìn)“多元復(fù)合式”支付方式改革。除精神類和安寧療護(hù)等實(shí)行按床日付費(fèi)外，包含緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)在內(nèi)的120家有住院資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入DRG付費(fèi)，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，病種覆蓋率95.46%，醫(yī)?；鸶采w率96.11% 。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間病床服務(wù)，首批選擇8 個(gè)中醫(yī)病種，10 個(gè)西醫(yī)病種開展按病種付費(fèi)；對(duì)20個(gè)病組實(shí)行同城同病同價(jià)，引導(dǎo)常見疾病、輕癥在基層和低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。將6個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按療效價(jià)值付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下為患者提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

二是深化“一體化”協(xié)同考核評(píng)價(jià)機(jī)制建設(shè)。制定覆蓋全市的兩定機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)考核及DRG績(jī)效評(píng)價(jià)專項(xiàng)考核方案，強(qiáng)化考核結(jié)果剛性運(yùn)用，對(duì)年度考核結(jié)果為基本合格、不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定采取扣除質(zhì)保金、協(xié)議中止或解除措施。考核指標(biāo)體系聚焦不合理費(fèi)用管控、基金安全運(yùn)行、醫(yī)保政策落實(shí)成效及日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題等關(guān)鍵維度，考核結(jié)果在全市范圍內(nèi)互認(rèn)通用，避免重復(fù)考核增加機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，形成統(tǒng)一有效的協(xié)同評(píng)價(jià)體系。

三是健全“全方位”支付配套機(jī)制和清算補(bǔ)償機(jī)制。完善特例單議機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的急危重癥、費(fèi)用偏離度較大等特殊病例，組織專家評(píng)審，審核通過后追加點(diǎn)數(shù)；中治率達(dá)到50%及以上且病例數(shù)達(dá)到60例及以上的病組，其逆差病例按照40%的比例折合點(diǎn)數(shù)進(jìn)行傾斜撥付；支持區(qū)域（?？疲┽t(yī)療中心和重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、重點(diǎn)疾病救治、新技術(shù)新項(xiàng)目診療，對(duì)經(jīng)過專家組評(píng)審論證的項(xiàng)目、病種相關(guān)病例，在年終清算時(shí)給予一定的逆差補(bǔ)償。2024年度，各項(xiàng)措施共傾斜支付9787.84萬元。