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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保指南
淮北市2025年度
參保對(duì)象
（一）具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民；
（二）非本市戶籍但在本市長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民；
（三）本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等院校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒。
已參加職工醫(yī)?；蛟谕馐袇⒓?025年度居民醫(yī)保的，不得重復(fù)參保。
籌資標(biāo)準(zhǔn)
1.普通居民：個(gè)人繳費(fèi)執(zhí)行國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)400元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助670元/人。
2.困難群體資助標(biāo)準(zhǔn)：特困人員（含社會(huì)散居孤兒及事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）全額資助、個(gè)人繳納0元；低保對(duì)象資助350元、個(gè)人繳納50元；返貧致貧人口資助320元、個(gè)人繳納80元；防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象資助200元、個(gè)人繳納200元。
參保期和待遇享受期
集中征繳期為2024年9月至12月，原則上在2024年底前完成2025年度居民醫(yī)保繳費(fèi)。在集中征繳期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，待遇享受周期為2025年1月1日至2025年12月31日。鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，該群體的籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到2025年2月底，在2025年1月1日至2月底前繳費(fèi)的外出務(wù)工人員自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制激勵(lì)約束辦法按省規(guī)定執(zhí)行。
參保繳費(fèi)方式
01上年在淮北參保居民。（無(wú)需再做參保登記，直接繳費(fèi)）
直接進(jìn)入稅務(wù)系統(tǒng)繳費(fèi)。登錄微信小程序“安徽稅務(wù)社保繳費(fèi)”、支付寶小程序“社保繳費(fèi)”、皖事通APP“更多服務(wù)”中選擇“稅務(wù)服務(wù)”--“城鄉(xiāng)居民兩險(xiǎn)繳費(fèi)”直接進(jìn)入稅務(wù)系統(tǒng)繳費(fèi)。
從醫(yī)保系統(tǒng)繳費(fèi)。方式一：登錄“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入“安徽e?！钡摹皡⒈＠U費(fèi)”功能區(qū)選擇“城鄉(xiāng)居民（稅務(wù)系統(tǒng)）繳費(fèi)”。方式二：登錄“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入“安徽e?！钡摹皡⒈＠U費(fèi)”功能區(qū)選擇“城鄉(xiāng)居民（個(gè)人共濟(jì)賬戶）繳費(fèi)”。
線下到戶籍地、居住地的鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）居委會(huì)辦理繳費(fèi)。
特別提醒：繳費(fèi)前請(qǐng)注意核對(duì)參保信息，參保地、聯(lián)系方式等信息變更時(shí)，按照上年未在淮北參保居民流程重新登記繳費(fèi)。
02上年未在淮北參保居民。（先參保登記后繳費(fèi)）
登錄“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入服務(wù)大廳，按先后順序依次辦理“城鄉(xiāng)居民參保登記”、“城鄉(xiāng)居民（稅務(wù)系統(tǒng)）繳費(fèi)”。
到戶籍地、居住地的鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）居委會(huì)辦理參保登記繳費(fèi)。
03在淮北高校大學(xué)生
由學(xué)校負(fù)責(zé)組織、動(dòng)員學(xué)生線上自助辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)，10月31日前完成參保繳費(fèi)。若大中專學(xué)生為救助對(duì)象，可選擇在救助對(duì)象身份認(rèn)定地參加居民醫(yī)保。
04新生兒
新生兒參保繳費(fèi)流程與普通居民一致，出生三個(gè)月內(nèi)參保的，自出生之日起享受繳費(fèi)當(dāng)年醫(yī)保待遇；出生三個(gè)月后參保的，自繳費(fèi)次日起享受待遇。
請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇參保年度：參加2025年度居民醫(yī)保與其他居民待遇享受期相同；參加2024年度居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，待遇享受期至2024年12月31日。
待遇政策
01門診待遇
（1）普通門診。在參保市域內(nèi)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)議定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。起付線20元，報(bào)銷比例55%，單次封頂30元，年度封頂150元。
（2）“兩病”門診。高血壓、糖尿病的“兩病”患者在基層門診治療高血壓、糖尿病，可享受55%報(bào)銷，年度限額分別為150元、150元，合并兩種疾病的，最高支付限額可累計(jì)為300元。
（3）大額門診（限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。16種疾病,在我市各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診與病情需要的檢查、檢驗(yàn)和藥品的費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍。起付線100元，報(bào)銷比例80%，全年封頂線3000元（單次封頂線700元）。與普通門診慢性病不重復(fù)享受。
（4）慢特病門診。Ⅰ類常見慢性?。浩鸶毒€300元，報(bào)銷比例60%，以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個(gè)病種增加限額的20%。Ⅱ類特殊慢性病：起付線600元（精神障礙300元）。報(bào)銷比例：慢性腎衰竭/尿毒癥，實(shí)行按病種付費(fèi)；血液灌流治療的，報(bào)銷比例83%；血液透析治療的，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例83%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%；其它病種，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用參照當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷。
02住院待遇
（1）基本醫(yī)療住院待遇。在具有住院資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用可以按照規(guī)定的比例報(bào)銷，保底報(bào)銷比例為辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省內(nèi)50%，省外45%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷比例（含保底比例）再降低10個(gè)百分點(diǎn)，年度報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。
（2）大病保險(xiǎn)待遇。住院和慢特病門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，年度范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超起付線1.5萬(wàn)元以上部分按比例(60%-80%)分段報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬(wàn)元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬(wàn)元。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)前往省外異地就醫(yī)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn);未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例下降20個(gè)百分點(diǎn)，省外異地就醫(yī)特殊人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例同步下調(diào)。
（3）醫(yī)療救助待遇。對(duì)救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例80%、75%；返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口起付線1500元、3000元，救助比例70%、60%；年度限額5萬(wàn)元。
全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話
參保登記咨詢電話：
濉溪縣醫(yī)療保障局：
6080307
相山區(qū)醫(yī)療保障局：
3199330 3199017
烈山區(qū)醫(yī)療保障局：
4083516 4686223
杜集區(qū)醫(yī)療保障局：
3364979 3367587
淮北市醫(yī)療保障局：
3060329
繳費(fèi)咨詢電話：
濉溪縣稅務(wù)局：6888302
相山區(qū)稅務(wù)局：3193308
烈山區(qū)稅務(wù)局：4686557
杜集區(qū)稅務(wù)局：4016223
溫馨提示
參保繳費(fèi)初期，系統(tǒng)可能出現(xiàn)卡頓、延時(shí)、身份信息不準(zhǔn)等情況，請(qǐng)您耐心等待，及時(shí)聯(lián)系我們。給您帶來(lái)的不便，敬請(qǐng)諒解！
非醫(yī)保、稅務(wù)部門發(fā)布的參保渠道及相關(guān)鏈接均屬詐騙！
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