淮北市以五大機(jī)制推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革提質(zhì)增效

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作者：邸云 信息來源：市醫(yī)療保障局
淮北市醫(yī)療保障局落實(shí)“五大機(jī)制”，醫(yī)保支付方式改革從“擴(kuò)面拓維”向“提質(zhì)增效”轉(zhuǎn)變。

一是落實(shí)特例單議，為合理診療提供堅(jiān)強(qiáng)后盾。建立特例單議補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人。綜合評(píng)估病例病情復(fù)雜性、治療合理性、費(fèi)用相關(guān)性等因素，民主表決確定評(píng)審意見。通過評(píng)審的病例，在月度已追加點(diǎn)數(shù)撥付的基礎(chǔ)上，扣除不合理費(fèi)用再次追加點(diǎn)數(shù)。2024年度，全市特例單議審核通過率96.4%，扣除不合理費(fèi)用后，相關(guān)病例支付率提高50.81%。

二是落實(shí)溝通協(xié)商，為意見收集建立橋梁紐帶。一方面，協(xié)同衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門，定期召開聯(lián)席會(huì)議，共同研究推進(jìn)改革中的重大問題，共同出臺(tái)醫(yī)保支付政策。另一方面，常態(tài)化收集來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，認(rèn)真聽取臨床一線的聲音，讓政策更加務(wù)實(shí)更接地氣。

三是落實(shí)預(yù)先撥付，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解墊資壓力。嚴(yán)格按照預(yù)付金設(shè)立條件，分析研判醫(yī)?；鹬文芰?，結(jié)合年度綜合評(píng)價(jià)、信用評(píng)價(jià)，審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的預(yù)付申請(qǐng)，會(huì)同市財(cái)政部門進(jìn)行測(cè)算，本年度內(nèi)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金全覆蓋，預(yù)付金將于次年度清算時(shí)通過沖抵結(jié)算金額的方式予以收回。

四是落實(shí)數(shù)據(jù)公開，為精細(xì)管理注入新鮮動(dòng)能。健全完善工作機(jī)制，成立數(shù)據(jù)工作組成員庫。定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出醫(yī)?；疬\(yùn)行、總額預(yù)算、付費(fèi)等“家底”。2025年2月25日，我市組織召開首輪醫(yī)保數(shù)據(jù)公開發(fā)布會(huì)，向120家醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布數(shù)據(jù)1962條，數(shù)據(jù)成為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和管理能力的重要指標(biāo)。