淮北市醫(yī)保局多項(xiàng)發(fā)力 做好醫(yī)保飛檢工作

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作者：趙勇 信息來源：市醫(yī)療保障局
為鞏固擴(kuò)大國家和省飛行檢查工作成效，淮北市醫(yī)保局以國家、省醫(yī)?；痫w行檢查為契機(jī)，不斷強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管，扎實(shí)做好飛檢工作。

高度重視，熟悉流程?；幢笔嗅t(yī)保局高度重視飛檢工作，組織醫(yī)保監(jiān)管人員開展飛行檢查業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》等文件制度，熟悉飛行檢查方案、檢查流程及醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見違規(guī)問題等，通過交流飛檢有益做法，對飛檢準(zhǔn)備、現(xiàn)場核查、事后反饋系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握，做到讓培訓(xùn)內(nèi)容融會(huì)貫通、學(xué)以致用。

積極參與，高效實(shí)施。淮北市醫(yī)保局按照省飛檢的相關(guān)要求，一是成立協(xié)調(diào)組，專門對接亳州檢查，精準(zhǔn)提供醫(yī)保數(shù)據(jù)，精心提供服務(wù)保障，時(shí)刻保持與檢查組的密切溝通。對飛檢組反饋的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題進(jìn)行全面梳理，要求被查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對標(biāo)對本全面整改，并將飛檢處理結(jié)果通報(bào)市衛(wèi)健部門。二是抽調(diào)13名業(yè)務(wù)骨干組成聯(lián)合檢查組，赴淮南市開展2023年度醫(yī)?；痫w檢工作。飛檢工作開展前召開動(dòng)員培訓(xùn)，明確任務(wù)分工，統(tǒng)一檢查方式、標(biāo)準(zhǔn)，提前熟悉當(dāng)?shù)卣呶募?，做好?shù)據(jù)篩查與現(xiàn)場檢查的銜接配合。飛檢結(jié)束后，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，形成書面反饋，并將檢查資料移交省醫(yī)保局及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行后續(xù)處理。檢查組全體成員展現(xiàn)出的專業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神，得到了省醫(yī)保局充分肯定。

清單管理，舉一反三。結(jié)合國家局飛檢亳州市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和省局飛檢我市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反饋問題，制定問題清單，要求全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真對照飛檢反饋的每個(gè)問題，進(jìn)行自查自糾。在此次自查自糾工作中，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)使用醫(yī)?；?9.99萬元。通過以點(diǎn)帶面，舉一反三，強(qiáng)化飛檢反饋問題運(yùn)用，將飛檢中發(fā)現(xiàn)的新問題，充實(shí)到智能監(jiān)控規(guī)則中，并認(rèn)真總結(jié)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中不規(guī)范行為，進(jìn)一步掌握醫(yī)保基金使用的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，逐步健全完善工作機(jī)制，從源頭上防范醫(yī)?；鸸芾硎褂蔑L(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保基金規(guī)范化管理，確保飛檢工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。