淮北市持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理機(jī)制

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作者：李峰 信息來源：市醫(yī)療保障局
今年以來，淮北市醫(yī)療保障局堅(jiān)持圍繞“一改兩為”要求，聚焦門診慢特病管理服務(wù)的堵點(diǎn)、難點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理機(jī)制，不斷加強(qiáng)政策保障、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，逐步提升服務(wù)效能和群眾滿意度。

擴(kuò)大報(bào)銷病種范圍。擴(kuò)大病種認(rèn)定和藥品報(bào)銷范圍，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病從原先的48種增加至85種，包含醫(yī)療費(fèi)用較高的特發(fā)性纖維化等11種罕見病。將慢特病門診費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍，大大減輕慢特病患者負(fù)擔(dān)。取消安徽省基本醫(yī)保慢特病門診用藥目錄限制，參保群眾門診治療慢特病、使用符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品時(shí)，均可按規(guī)定享受醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷待遇，改變以往必須在門診用藥目錄內(nèi)才可享受報(bào)銷待遇的不便，進(jìn)一步擴(kuò)大慢特病患者用藥選擇范圍。

推動(dòng)線上病種申報(bào)。在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)的基礎(chǔ)上，持續(xù)推動(dòng)門診慢性病病種線上申報(bào)。參?；颊呖呻S時(shí)通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等渠道，自行申報(bào)門診慢性病病種，或由其家屬遠(yuǎn)程操作線上代為辦理。申報(bào)資料實(shí)時(shí)推送至評(píng)審專家后，對(duì)于符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保局予以審核確認(rèn)并及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，認(rèn)定時(shí)間縮短65%且免收鑒定費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“一次不用跑”。自2022年9月開通線上申報(bào)以來，已通過線上方式受理鑒定合格門診慢特病患者4315人次。

取消定點(diǎn)醫(yī)院限制。自2023年8月1日起，取消門診慢特病患者只能選擇一或兩家醫(yī)院作為門診慢特病治療醫(yī)院的限制，患者可任意在全市154家有治療能力的定點(diǎn)醫(yī)院治療，無需辦理變更手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹁梢园匆?guī)定報(bào)銷，讓慢特病患者患者選擇治療醫(yī)院時(shí)，有更多選擇性。

優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算。加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，明確跨省異地就醫(yī)人員分類，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策，在異地就醫(yī)網(wǎng)上備案、住院和異地安置人員門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后排異治療五個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算。自2022年10月1日實(shí)施以來，基本醫(yī)保門診慢特病累計(jì)報(bào)銷233人次，總費(fèi)用14.31萬元，累計(jì)支出基金9.03萬元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)65%。